إذا كنت قد قدمت طلبا بقبض مخصص عجز من جراء العمل، فستُستدعى للخضوع لفحص في لجنة طبية. حيث ستفحص اللجنة فيما إذا لحق بك عجزك من جراء التضرر في العمل، وعلى أساس ذلك ستحدَّد لك درجة عجز.
درجة عجز- نسبة عجز تحدَّد استنادا إلى قائمة خلال صحية، بحسب خطورة وضعك الصحي. وبحسب درجة العجز يُقرَّر استحقاقك لقبض مخصص أم منحة مالية.
تحديد درجة العجز
تحدد اللجنة الطبية نسبة عجزك استنادا إلى قائمة خلال صحية ضمن ضوابط التأمين الوطني. ففي القائمة تبيَّن نسبة عجز محددة بجانب كل خلل صحي.
قائمة الخلال الصحية ونِسَب العجز
مثلا: من تضرر في العمل، ويكون مصابا بإعاقة في العمود الفقري الرقبي، ستحدَّد نسبة عجزه استنادا إلى واحد من التعريفات الثلاثة المبينة في الفقرة 37 (5) من قائمة الخلال الصحية، التي تتطرق إلى العمود الفقري الرقبي:
37(5) إعاقة حركية في العمود الفقري الرقبي
- بدرجة خفيفة %10
- بدرجة متوسطة %20
- بدرجة بالغة %30
تحديد درجة عجز لخللين صحيين أو أكثر
إذا كان المتضرر مصابا ببضعة خلال صحية، تحدَّد درجة العجز بطريقة احتساب مرجح لنِسَب العجز (وليس جمع عادي لمقادير النِسَب).
مثلا:
%20 لخلل صحي في الظهر
%10 لخلل صحي في الرجل
الاحتساب المرجح:
%20 (%20 عجز في الظهر تُحتسب من ضمن %100)
+
%8 (%10 عجز في الرجل تُحتسب من ضمن %80- هذه النِسَب المئوية التي بقيت بعد خصم ال-%20 عجز في الظهر من ضمن ال-%100 الممكنة).
الإجمالي %28
رفع درجة العجز لمتضرر لا يستطيع العودة للعمل ("ضابطة 15"):
حين تحدَّد لمتضرر درجة عجز إلى الأبد، تفحص اللجنة فيما إذا أثر العجز الذي لحق به في العمل، على قدرته على العودة للعمل الذي اشتغل فيه قبل التضرر، وبالإضافة لذلك فيما إذا كان العجز قد أدى إلى انخفاض ثابت بأكثر من %20 في مداخيله.
وفي هذه الحالات تستطيع اللجنة رفع درجة العجز إلى الأبد، إلى حد لا يتعدى نصفا من درجة العجز التي حُدِّدت له.
مثلا: إذا كانت قد حُدِّدت له درجة عجز إلى الأبد بنسبة %30، فتستطيع اللجنة رفع درجة عجزه إلى ما لا يتعدى %45.
فيخضع القرار برفع درجة العجز بموجب ضابطة 15 لصلاحية اللجنة الطبية. وفي حالات معينة تستطيع اللجنة قبول رأي مهني من جانب "لجنة اختيارية"، تضم موظف مطالبات، وعاملا لإعادة التأهيل وطبيبا.
وإذا كانت قد حُدِّدت لمتضرر درجة عجز صحي بنسبة %20 وما فوق، فتُبعث نسخة عن توصية "اللجنة الاختيارية" إلى المفحوص.
تحديد درجة عجز فقط لخلال صحية لحقت من جراء التضرر في العمل
تناقش اللجنة الطبية فقط الخلال الصحية التي لحقت من جراء التضرر في العمل، وتحدد درجة العجز بحسبها. وبالتالي إذا كان المتضرر مصابا بخلال صحية سبقت الحادث، وكانت هناك إثباتات لذلك في مستندات طبية، فستخفض اللجنة درجة العجز المرتبطة بالخلال الصحية السابقة.
مثلا: كان المفحوص مصابا بإعاقة خفيفة في العمود الفقري قبل التضرر في العمل، وأصيبَ في حادث العمل في العمود الفقري، وأصبحت لديه الآن إصابة بالغة. فهكذا ستحدَّد له درجة العجز:
إعاقة بالغة حركية في العمود الفقري- %30 عجز
إعاقة خفيفة في العمود الفقري (ما قبل الحادث)- %10 عجز
ستخصم اللجنة مقدار العجز الذي لا يرتبط بالحادث، فسيحصل المفحوص على %20 عجز.
درجة عجز مؤقتة
إذا كانت اللجنة الطبية قد قررت أن وضع المتضرر غير ثابت وقد يتغير، فستحدد له درجة عجز مؤقتة، على الأكثر لفترة مستقبلية من سنة. ففي هذه الفترة سيُصرف له مخصص بحسب مقدار درجة العجز المؤقتة، وعند نهاية الفترة سيُستدعى إلى لجنة طبية إضافية.
درجة عجز ل-"معوَّق محتاج"
إن متضررا حُدِّدت له درجة عجز مؤقتة أدنى من %100، ولا يستطيع من جراء عجزه الاشتغال في أي عمل و لا يملك أيضا مدخولا من عمل ما، قد يستحق درجة عجز مؤقتة بنسبة %100. حيث ستحدَّد الدرجة لفترة لا تتعدى 4 أشهر. ولهذا الغرض يجب على المتضرر تقديم مطالبة ل-"معوَّق محتاج"، فسيُتّخذ القرار من قبل "لجنة اختيارية"، تضم موظف مطالبات، وعاملا لإعادة التأهيل وطبيبا.
من متى تسري درجة العجز؟
تسري درجة العجز من نهاية الفترة التي دُفِع لك عنها بدل التضرر.
وإذا لم يكن قد صُرِف لك بدل تضرر، فستسري درجة العجز من اليوم الذي يلي يوم التضرر.
وإذا أُصِبت بمرض مهني من جراء عملك- فستحدَّد لك درجة عجز من نهاية الفترة التي دُفِع لك عنها بدل التضرر، وإذا لم تكن قد فقدت قدرتك على الاشتغال، فستحدَّد لك الدرجة من اليوم الذي، كما ترتئيه اللجنة، أصبح لك عجز من جراء المرض المهني.
الاعتراض على قرار اللجنة الطبية أمام اللجنة الطبية للاعتراضات